「間隔多久生下一胎才適合？」對於有生育計劃的夫妻而言，難免會覺得猶豫，到底該集中火力繼續努力？還是間隔長一點的時間再生比較適合？除此，自然產與剖腹產的間隔時間是否有所差別？不妨聽聽專業婦產科醫師的建議！
自然產．剖腹產．流產，一次瞭解
才剛晉身新手媽媽4個月的小玲雖然有哺餵母乳，但對於月經遲遲未來感到奇怪，自行買了驗孕棒驗孕才發現再次懷孕。好在家人們很喜歡小孩、加上經濟狀況還算允許，所以夫妻決定安心懷孕，開開心心迎接第2個寶寶。
生育密集，加重孕期不適
然而，國泰綜合醫院婦產部資深主治醫師兼生殖醫學中心主任賴宗炫指出：「由於此個案在上一胎生產後尚未休息充足，緊接著密集懷第二胎，造成孕婦在孕期中出現較多不適症狀。」
像是鈣質缺乏明顯、好發抽筋，甚至出現妊娠劇吐。
臨床上，賴主任也曾遇過孕婦兩胎間隔（前一胎生產到下一胎懷孕）過於密集，加上身體調養不足，導致早產、胎兒體重偏小的機率增加。
生育間隔過長，恐造成次發性不孕症
至於生育間隔時間太長，其實在臺灣早期社會特別明顯，賴主任進一步說明：「以前為了控制生育人口，政府推出家庭計劃政策，鼓勵結婚3年生第一胎、再過3年生第2胎，2個孩子恰恰好，1個孩子不嫌少。」
然而隨著時代變遷、社會經濟型態改變，以及少子化風潮，造成臺灣人口負成長，因此政府不再鼓勵節育反倒提倡生育，可是由於經濟不景氣，教育孩子的負擔與成本提高，許多夫妻本就只想生1個；或生了1個，隔4、5年後發現孩子孤單需要同伴才想生第2個，但往往必須努力很久，甚至產生「次發性不孕症」──亦即年輕時生得出來，而現在卻不知什麼原因難以受孕。
其實「次發性不孕症」多因為生育間隔太久導致，根據內政部統計，目前生第一胎的平均年齡約為31、32歲，因而延遲了生下一胎的時間，若加上第二胎在產後的3、4年才懷孕，此時孕婦的年紀通常超過35、36歲，當女性過了35歲以後，卵巢老化、卵子的品質不佳，受精率與著床率偏低、流產風險提高，進而演變為次發性不孕症。
再者，35歲之後好發婦科疾病，例如子宮肌瘤、子宮肌腺症、或卵巢長腫瘤、巧克力囊腫等，都會造成受孕困難。
因此，若生育間隔太短，對母體與胎兒的發育容易造成不良影響；間隔太長，除了可能導致次發性不孕症，由於高齡懷孕的關係，必須面對更多孕期風險，像是妊娠高血壓、妊娠糖尿病，甚至增加早產風險。除此，生產時可能會比較缺乏力氣，容易出現產程延長的問題。
自然產，密集生產4大風險
為了因應懷孕狀態，母體會大量分泌荷爾蒙、體重可能增加20％，加上骨盆腔結構被子宮撐大，使得產後1年內的骨盆肌肉仍處於鬆弛狀態，因此若懷孕間隔密集，則可能出現下列狀況：
風險1：母體營養不良
當兩胎間隔過於密集時，由於母體對於上一胎生產消耗的體力與元氣尚未完全恢復、身體還沒得到充分休養，若再次懷孕容易導致母體營養不良，像是鈣質缺乏、貧血等，造成抵抗力差，易增加感染風險，甚至引發早產危機。
風險2：胎兒發育遲滯或早產
懷孕間隔密集還可能造成胎兒體重過輕、胎兒營養不良，賴宗炫主任根據國外醫學研究說明：「若前一胎生產到下一胎懷孕間隔不到半年，相較於正常胎兒，下一胎發生體重過輕或早產風險恐提高4成；若間隔在1年內，胎兒體重不足或早產機率也可能增加1成。」
風險3：產前出血或早期破水
若兩胎的生產到再次懷孕間隔小於6個月，易出現產前出血或早期破水的情況，賴主任解釋：「主要是母體抵抗力低而容易出現感染。」
風險4：增加骨盆鬆弛與骨質疏鬆機率
除此，密集懷孕時，由於骨盆肌肉與子宮頸強度尚未復原，除了可能引發早產，還會造成骨盆鬆弛與骨質疏鬆等問題，賴主任說明：「一旦骨盆肌肉鬆弛，未來容易提高漏尿或尿失禁的機率，而且好發腰痠背痛等不適情形。」
生育間隔過久的風險
小霏在婚後生了一個兒子，覺得對夫家有所交代，轉而將重心放在事業。經過努力，家庭的經濟逐漸穩定，加上自己已經38歲，想再生一個小孩。然而，即使努力吃中藥調體質、改變生活作息，卻遲遲未有好消息傳出，到婦產科做進一步檢查，才發現她的卵巢功能不佳，醫師建議她直接進行試管嬰兒的療程……。
賴宗炫主任分析：「生育間隔太久，除了可能引起次發性不孕症，女性本身也必須面對高齡懷孕的風險。」畢竟女性的卵巢功能與排卵功能會隨著年齡老化，增加受孕的困難度；再者，由於卵子老化、品質不佳，受孕後發生流產的機率也會提高，並增加染色體異常的情況。
除此，高齡懷孕易併發妊娠糖尿病、妊娠高血壓、胎盤剝離、胎兒生長遲滯等問題；再加上一些婦科疾病逐漸出現，層層原因都可能影響好孕氣。
懷下一胎Best Timing
就自然產而言，懷孕間隔多久才適當，賴宗炫主任指出：「除了考慮母體本身，還必須考慮到國家政策、家庭經濟等因素。」以母體層面來說，如果個人的身體狀況不佳，像是患有糖尿病、高血壓等慢性疾病，腎功能不佳，或過度瘦弱等問題，則不建議兩胎間隔過於密集。如果孕婦沒有這些疾病問題，則可以在第一胎生產後的1至2年，準備生第二胎會比較理想。
剖腹產，密集生產的2大風險
前胎為剖腹生產，由於子宮及腹部皆有傷口，約需半年傷口才能完全復原，倘若密集懷孕，可能造成的風險如下：
風險1：子宮破裂
若在半年內再次懷孕，由於子宮未獲得充分休息，且傷口癒合度還不佳，隨著孕期子宮逐漸增大，賴宗炫主任指出：「可能提高子宮破裂的危險。」
風險2：前置胎盤或植入性胎盤
倘若此次懷孕，胎盤附著在剖腹的部位，發生前置胎盤或植入性胎盤的機率較高。此外，易增加腹腔、骨盆腔沾黏或腸沾黏等問題，導致孕期出現腹脹、消化不良等症狀。
懷下一胎的Best Timing
上一胎為剖腹生產的女性，一般來說，產後子宮需要至少半年的修護期；加上剖腹生產的傷口約需12個月才能完全復原到產前的強度及狀況。
因此，賴主任提醒：「最好產後半年內能進行避孕；而最佳的懷孕時機盡量等到產後一年，讓子宮得到充分的休息，如此會比較恰當。」尤其是下一胎若情況允許，計劃採取自然生產的婦女，最好間隔半年以上再懷孕，以免造成子宮破裂，進而引起內出血與胎死腹中的危機。
流產後，多久可以懷孕？
一般而言，引起流產的因素，包括胎兒染色體異常、胚胎異常、胎兒染色體異常、子宮異常等。
早期流產，掌握半年黃金期
在老一輩的說法，認為12週前的早期流產最好休息半年再懷孕，賴宗炫主任指出：「事實上此說法沒有醫學根據。」原則上，12週前的自然流產，大約休養1至2個月即可，不過也有一派說法認為休養1至3個月待月經正常來潮，再準備懷孕會比較好，對此，他認為可視自身的恢復和健康狀況而定。
另外，賴主任亦根據英國的醫學研究指出：「在12週前的早期流產，經醫學實驗發現流產後的半年內再次懷孕，成功率最高、再次流產率最低。」因此，他建議12週以前的流產或終止妊娠，在休養1～3個月後即可試著把握半年的黃金受孕期，盡快再次懷孕，提高成功率、降低流產率。
中、後孕期終止妊娠，視狀況而定
若在12週以上的中、後孕期，但若因某些因素而不得已終止妊娠，原則上先休息半年再嘗試懷孕。然而賴宗炫主任提醒：「並非絕對，仍要視孕婦的年紀而定。」倘若孕婦已超過38歲，則不建議修養到半年，可能3個月即可開始準備懷孕。畢竟卵巢的老化程度會隨著年紀加速，如果休息時間過長可能導致不易受孕，甚至變成不孕症。
調適心情，把握下一次懷孕
當滿心喜悅的期盼新生命的到來，卻發生流產情況，心情難免會受到打擊，陷入低潮與自責，此時，先生給予身心的支持與個人的自我調適很重要，賴主任通常會鼓勵患者：「此時最重要的是往前看，同時趁此檢視自己的生活作息，以及是否壓力過大，並進行調整，把握下一次懷孕的機會。」
至於營養方面除了均衡攝取，另外也可補充維他命，賴宗炫主任特別說明：「除了每天攝取400～800毫克葉酸，另外，維他命C、維他命E、維他命D3，以及維他命B群等，可促進卵巢及其排卵功能活化、身體代謝的正常運作，增加生殖能力亦助於細胞代謝。」盡快讓身體恢復正常的生理機能，以提升再次成功懷孕的機率。
想拼下一胎，醫師傳授5忠告
許多夫妻認為自己生過孩子，生育能力應該沒問題，但其實年紀是影響生育的最大因素，也因此，賴宗炫主任經常鼓勵已婚夫妻：「懷孕要趁早。」多數夫妻認為經濟必須先穩定才敢生小孩，因而全力拼經濟，等過了35歲才開始想「做人」，不只懷孕難度增加，而且胚胎異常的機率也較高，因此，他還是提醒：「生子計劃應及早規劃。」而對於想生下一胎的夫妻，賴主任也提出下列建議做為參考：
1.規律的生活
對於計劃生下一胎的夫妻，正常的生活作息很重要，賴宗炫主任指出：「像是避免熬夜、找到適當的管道抒解壓力等，除此，夫妻應擁有規律的性生活。」
2.避免菸酒等不良嗜好
從醫學角度，生殖能力老化多半於35歲開始發生，如果有抽菸喝酒等不良習慣的女性，可能從30歲即提早發生生殖老化的狀況，不但影響受孕機率，即使懷孕也可能引發早產風險。」
3.適度運動
適度運動不僅可以排解壓力、穩定情緒，也能促進身體的新陳代謝，增加心肺功能、提升免疫力，並降低罹患心血管疾病等慢性疾病。
4.進行卵巢功能評估
另外，對於35歲以上準備拼下一胎的夫妻，可考慮到婦產科進行卵巢功能與生育功能評估與諮詢，了解是否有生殖老化的問題，並及早對症治療。
5.超過半年沒受孕，請就醫
對於超過35歲的夫妻，若作息正常、夫妻有規律的性生活，倘若超過半年仍沒有成功懷孕，除了就醫進行生育力的評估檢查，了解是否有不孕症問題，同時盡早介入治療，甚至必要可藉由人工輔助，像人工受精或試管嬰兒療程幫助成功受孕，以免錯失黃金期。
哺乳期間能吃避孕藥嗎？
目前正在哺乳階段的媽咪，在產後3～4個月由於寶寶開始陸續添加副食品，哺乳次數減少，即使月經還沒來，卵巢也可能已開始運作排卵，如果想避免密集懷孕，賴宗炫主任指出：「夫妻行房時應採取避孕措施。」像是戴保險套或裝置子宮避孕器。
至於哺乳期間能否服用避孕藥，雖然短期內服用口服避孕藥不會對於寶寶造成太大影響，不過長期使用擔心寶寶間接攝取過多的藥物，因此建議使用保險套或裝置子宮避孕器較為妥當。
賴宗炫
學歷：國立成功大學醫學院醫學士、美國約翰霍普金斯醫學院婦產部不孕症研究醫師
經歷：臺北榮總婦產部不孕症研修醫師、美國康乃爾大學生殖醫學中心研究
現職：臺北國泰醫院生殖醫學中心主任、臺北醫學大學醫學系兼任臨床助理教授、輔仁大學醫學系專任助理教授
文章出處：【媽咪寶貝】2015年3月號
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