高危險妊娠是什麼？

許世賓婦產科診所許世賓院長說明，高危險妊娠是懷孕後由於母親或胎兒潛在性的危險因素，導致懷孕過程產生不舒服或異常症狀，或因為媽媽本身的疾病，讓胎兒出現問題導致生產過程的危險，嚴重時可能影響母親健康及生命安全，甚至是讓胎兒異常或死亡。被歸類在高危險妊娠的疾病有很多，依照每種疾病有不同的治療方式，依據發生時間點可以大致將高危險妊娠分成懷孕前本身有疾病、懷孕中才發生的疾病、懷孕後罹患感染疾病及生產時所引起的疾病，目前高危險妊娠目前約佔懷孕總數10%。

1.懷孕前本身有疾病

糖尿病、高血壓、氣喘、癲癇、心臟病、甲狀腺，甚至是其他原有疾病，懷孕後會造成一定的危險性，但可透過治療方式或藥物來調整，許世賓院長強調，若是在尚未懷孕前即得知自己所罹患的疾病，最好先跟主治醫師商討過後，等待治療好或情況好轉再懷孕，因為假如母體不健康，懷孕後身體無法負荷時，不僅可能讓自己本身疾病加重，也可能影響到胎兒健康。

2.懷孕中才發生疾病

由於懷孕後才發生的疾病，像是妊娠糖尿病及妊娠高血壓，前者是懷孕前沒有糖尿病病史，但懷孕時卻出現高血糖的現象；後者則是懷孕前不曾有過高血壓病史，等懷孕時才發現血壓的收縮壓高於140mmHg或舒張壓高於90mmHg，或懷孕後期血壓比早期收縮壓升高30mmHg，而舒張壓升高15mmHg，但至少要間隔六小時以上，並測量兩次都如此，才能被稱為妊娠高血壓。

另外，如果有自體免疫疾病，像是甲狀腺炎、紅斑性狼瘡，由於身體的改變，藥物控制更不容易，因此懷孕後可能引起胎盤、血管的病變，甚至造成腎臟的問題。

3.懷孕後罹患感染疾病

媽媽若是懷孕後發現自己得到具有感染性的疾病，像是梅毒、水痘、生殖性疱疹、德國麻疹、弓漿蟲病、愛滋病等，這些病毒都會增加懷孕期間的風險，甚至恐造成寶寶先天性的感染。因此建議若是沒有德國麻疹抗體的女性，在懷孕前必須去施打疫苗。

4.生產時所引起疾病

若在生產時有前置胎盤、植入性胎盤、胎盤早期剝離或產後血液凝固等問題，都可能造成產後大出血、胎兒貧血，甚至是休克、窒息的情況，加上生產時也可能遇到胎兒過大、子宮頸太小或其他原因，卡在產道口出不來，也屬於高危險妊娠。

搞懂高危險生產疾病！

民國99年起，衛生福利部中央健康保險署提出的DRGs診斷關聯群（Diagnosis Related Groups），第1階段TW-DRGs共164項目，第2階段103年7月再導入200多項，而全民健保總額支付制度以論量計酬為主，容易誘使醫院提供過度醫療服務，因此現行健保法明文規定同病應採同酬；但為避免人球事件發生，重症病患排除於DRGs範圍，維持現行論量計酬支付方式，因此第1階段已實施範圍，則排除高危險生產疾病，包括植入性胎盤、產後大出血及產後血液凝固缺損等疾病，可見衛生福利部對於高危險生產疾病的重視程度。

前置胎盤

前置胎盤等於受精卵著床位置較低，胎盤蓋到子宮頸口，正常胎盤位置離子宮頸口越遠越好，因為著床會較穩定。

而前置胎盤可分為四種，依序越來越嚴重，首先是胎盤位於子宮下段，但未達子宮頸口的「低位性著床胎盤」；第二是胎盤邊緣達到子宮頸口，但未蓋住子宮頸口的「邊緣性前置胎盤」；第三是胎盤蓋住部分子宮頸口的「部分性前置胎盤」；最後則是胎盤蓋住整個子宮頸口的「完全性前置胎盤」。

許世賓院長指出，由於前置胎盤接近子宮頸口，容易一不注意就會使胎盤血管破損引發出血，且子宮下段收縮能力差，若造成胎盤剝落將難以止血，容易造成產後大出血，影響孕婦安全；而前置胎盤發生機率約1%至2%。若確認有前置胎盤，生活上應該暫時避免有壓迫腹部或性行為發生，最好依照醫師指示在家多休息，儘量避免洗溫泉或盆浴，隨時隨地要注意胎兒在腹中的胎動情況，若未察覺胎動須儘快就醫檢查。

植入性胎盤

植入性胎盤指胎盤侵犯或穿透子宮的肌肉層，因此自然產或剖腹產時，胎盤無法正常剝落，懷孕期間容易引起子宮破裂，容易於產前或產後有血崩休克的危險，輕微程度的植入性胎盤將侵入子宮肌肉層，中度時則往內吃穿子宮肌肉層，最嚴重程度則是胎盤整個吃穿子宮的漿膜層。
許世賓院長說明，植入性胎盤通常發生於子宮曾經發炎、曾做過流產手術、前一胎是開刀剖腹產、有子宮肌瘤、做過子宮刮除術的人，而這些胎盤將會侵犯到肌肉層內，若是原本就有前置胎盤且子宮有動過手術的人，就可能同時發生植入性胎盤。

子宮收縮不良

高危險生產最大相關的就是子宮收縮不良，有些情況可以預測其發生機率，像是子宮被撐得過大，可能是羊水過多、生下高達4,000克的巨嬰、雙胞胎、生產時間過久子宮疲乏，這些情況都可能產生子宮收縮不良，但多半難以預測，通常就是生產當下收縮不好，不管剖腹產或自然產都有可能發生，且子宮收縮才有辦法止血，許世賓院長形容，若子宮持續不間斷的軟趴趴，無法使力的子宮就無法止血，若恰巧裂開位置傷到大血管，產後大出血就會像水龍頭一樣往外噴，情況相當危急，此時必須緊急處理注射子宮收縮劑，其次則必須按摩子宮直到轉硬為止，等待其收縮良好。

胎盤早期剝離

胎盤早期剝離是胎兒出生前，胎盤就全部或部分從子宮壁剝離下來，許世賓院長指出，腹中胎兒全靠胎盤來獲取母體身上的養分，是胎兒與母體間進行物質交換的重要角色，若是在尚未生出來就剝離，寶寶一下子失去養分，很有可能在短時間死亡，且剝離時常沒有預兆和跡象，總是突然發生造成產後大出血，建議平常可以避免勞累及腹部撞擊，補充葉酸增強胎盤強度，避免胎盤早期剝離。

瀰漫性血管內凝血

在生產期間若碰上羊水栓塞、胎盤早期剝離、妊娠高血壓或突然大量失血未馬上止血等問題，有時會發生嚴重併發症「瀰漫性血管內凝血」（disseminated intravascular coagulation；簡稱DIC），由於血管性溶血，導致凝血功能異常及血液無法凝固，許世賓院長說明，如果失血多僅需止血或輸血處理，但若血液無法凝固，血液流失速度快，輸血補充不及，可能導致休克、器官功能障礙和貧血。

婚前健檢＆定期產檢‧預防高危險妊娠

許世賓院長不斷強調，婚前身體健康檢查及定期產檢的重要性，尤其是婚前身體健康檢查，因為這是希望能提早知道身體是否有哪些異常狀況，如果來不及於婚前檢查，至少在準備懷孕前檢查，有什麼疾病就先治療什麼疾病，如果不知道自己本身有甲狀腺亢進或糖尿病等問題，懷孕後才發現有其風險存在；若確認懷孕後必須定期產檢，與產檢醫師配合做相關檢查治療，建議產檢時，孕婦可依自身需求能適時加上自費項目。

檢查過後身體狀況正常的孕婦，通常建議產檢10次就夠，但若是原本就檢測出是高危險妊娠的孕產婦，則至少要產檢12至15次，才能密切追蹤疾病狀況，將身體維持在正常的情況。懷孕初期若檢測出孕產婦得到妊娠高血壓的機率高，在臨床上執行發現，懷孕四個月前可依照醫師指示，開始吃低劑量的阿斯匹靈，可降低發生機率；而妊娠糖尿病是因為胎盤及胰島素的作用影響，所產生體質無法代謝的血糖，但透過嚴格的飲食控制或使用胰島素，遵照醫師治療是可以控制的，而約有3%的婦女有妊娠糖尿病；若擔心生產危險，必須預防自己補充過多營養，將胎兒養太大，避免增加生產困難度。

文章出處：2014-10-01 媽媽寶寶雜誌 第 332 期